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| Autore principale: | |
|---|---|
| Natura: | Artículo científico |
| Lingua: | es |
| Pubblicazione: |
Sociedad Argentina de Cardiología
2019
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| Soggetti: | |
| Accesso online: | https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=305363202008 https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/ https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/html/ https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/305363202008.epub https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/movil |
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Sommario:
- Desarrollo y validación externa de un puntaje predictivo de mediastinitis posoperatoria en cirugía cardíaca derivado del registro multicéntrico CONAREC XVI IGNACIO NOGUES ROCÍO AGUSTINA PICCININNI MARÍA SOL DONATO MARÍA JIMENA GAMBARTE GRACIANA MARÍA CIAMBRONE JULIO GIORGINI DIEGO LOWENSTEIN VICTORIO CAROSELLA CARLOS NOJEK CLAUDIO HIGA Medicina Mediastinitis efectos adversos Medición de riesgo Complicaciones posoperatorias Valor predictivo de las pruebas Objetivos: El objetivo de este análisis fue definir variables predictoras independientes para la aparición de mediastinitis pos-cirugía cardíaca, y desarrollar un puntaje validado para estratificar el riesgo de manifestación de mediastinitis.Materiales y métodos: Se analizaron datos el estudio CONAREC XVI de adultos sometidos a cirugía cardíaca entre 2007 y 2008, en 49 centros de 16 provincias argentinas. Se definió mediastinitis como la presencia de signos clínicos o cultivos positivos. Se evaluaron variables epidemiológicas, clínicas, tipo de cirugía, variables intraoperatorias y posoperatorias, estudios complementarios. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para identificar variables independientemente asociadas a la manifestación de mediastinitis posoperatoria. Se consideró como significativa un error alfa menor del 5% a dos colas. Se construyó un score y se realizó una validación externa con pacientes de otros centros quirúrgicos.Resultados: Se analizaron 2553 pacientes: 1465 (57,4%) sometidos a cirugía coronaria, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico, 169 (6,6%) a cirugía valvular mitral, 312 (12,2%) a cirugía combinada y 248 (9,7%) a otras. La incidencia de mediastinitis fue 1,88% en la población global. Las variables asociadas al desarrollo de mediastinitis fueron: antecedente de tabaquismo, OR: 2,3 (IC 95% 1,1-5,1) p = 0,02, disfunción ventricular grave, OR: 2,8 (IC 95% 1,3-6,2) p = 0,001, reoperación, OR: 4,6 (IC 95% 1,8-11,3) p = 0,001, e insuficiencia renal posoperatoria, OR: 4,3 (IC 95% 1,9-9,6) p = 0,0001. Se construyó un score de riesgo adjudicando los siguientes puntajes según la presencia o ausencia de cada una de los cuatros variables del modelo resultante: 1 punto en caso de disfunción ventricular grave, 1 punto para el antecedente de tabaquismo, 2 puntos para el desarrollo de insuficiencia renal y 2 puntos para la necesidad de reoperación. El área ROC para mortalidad fue 0,72 (IC 95% 0,64-0,81) (Hosmer Lemeshow p = 0,9). El grupo de validación incluyó 1657 pacientes con edad media fue de 62,8 ± 13 años. Se observó una incidencia de mediastinitis de 1,6%. El área ROC para desarrollo de mediastinitis fue 0,70 (IC 95% 0,58-0,80), p = 0,001.Conclusiones: La construcción de un score de riesgo predictivo del desarrollo de mediastinitis en el posoperatorio de cirugía cardíaca resulta relevante para su aplicación en la práctica diaria, tanto para la prevención como para la detección temprana de esta grave complicación. 2019 artículo científico 0034-7000 https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=305363202008 https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/ https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/html/ https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/305363202008.epub https://www.redalyc.org/journal/3053/305363202008/movil 10.7775/rac.es.v87.i4.15329 es http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3053 Revista Argentina de Cardiología application/pdf Sociedad Argentina de Cardiología Revista Argentina de Cardiología (Argentina) Num.4 Vol.87